Cuidados paliativos e limitação de suporte de vida em terapia intensiva / Palliative care and limitation of life support in intensive care / Cuidados paliativos y limitación del soporte de vida en cuidados intensivos

Resumo A limitação de suporte de vida tem sido aplicada na terapia intensiva em quadros de doença irreversível e tratamento improdutivo. Nessas situações, cuidados paliativos visam prevenir e aliviar o sofrimento e tornam-se essenciais para propiciar atenção específica e contínua para o paciente e sua família, possibilitando morte digna. Este estudo envolveu pesquisa qualitativa realizada com 37 profissionais da equipe multidisciplinar em unidade de terapia intensiva clínico-cirúrgica de hospital público em Curitiba, Paraná, Brasil. A análise temática dos dados estabeleceu quatro temas, que permitiram investigar o conhecimento da equipe sobre eles e elaborar ações de cuidados paliativos a pacientes com limitação de suporte de vida em terapia intensiva. Os profissionais reconheceram a importância dos cuidados paliativos à população em apreço naquela unidade.

Abstract The Limitation of Life Support has been applied in intensive care in cases of irreversible disease and futile treatment. In these situations, palliative care aims at preventing and alleviating suffering. It becomes essential to provide specific and ongoing care to patients and their families, enabling death with dignity. This study involved qualitative research carried out with 37 health professionals working within the multidisciplinary team in a Clinical Surgical Intensive Care Unit of a public hospital located in Curitiba, Paraná, Brazil. Through the thematic analysis of the data, four themes were formed, which made it possible to investigate the knowledge of the team regarding the subject and develop palliative care actions for patients with limitation of life support in intensive care. The professionals recognized the importance of Palliative Care for these patients in the Intensive Care Unit.

Resumen La limitación del soporte de vida se ha aplicado en terapia intensiva en cuadros de enfermedad irreversible y ante tratamientos improductivos. En estas situaciones, los cuidados paliativos surgen con el objetivo de prevenir y aliviar el sufrimiento y se tornan esenciales para propiciar una atención específica y continua para el paciente y su familia, posibilitando una muerte digna. Este estudio implicó una investigación cualitativa realizada con 37 profesionales del equipo multidisciplinario de una unidad de cuidados intensivos clínico-quirúrgica de un hospital público situado en Curitiba, Paraná, Brasil. El análisis temático de los datos estableció cuatro temas, que permitieron investigar el conocimiento del equipo sobre estos y elaborar acciones de cuidados paliativos para pacientes con limitación del soporte de vida en cuidados intensivos. Los profesionales reconocieron la importancia de los cuidados paliativos para la población en cuestión en dicha unidad.

Rede de atenção às urgências e emergências: perfil, demanda e itinerário de atendimento de idosos / Red de atención a urgencias y emergencias: perfil, demanda e itinerario de atendimiento de ancianos* / Urgent and emergency care network: profile, demand and flow of elderly to health care points

RESUMO Objetivo: caracterizar o perfil, a demanda e o itinerário de idosos cadastrados em uma Unidade Municipal de Saúde, atendidos na Rede de Atenção às Urgências e Emergências de Curitiba. Método: pesquisa avaliativa, documental, transversal, de abordagem quantitativa, realizada entre agosto de 2015 e junho de 2016, cuja fontes de dados foram Relatórios de Atendimento na Rede e prontuários eletrônicos de usuários com 60 anos ou mais. A análise foi realizada por estatística descritiva. Resultados: identificaram-se 102 idosos que realizaram 160 consultas na Unidade de Pronto Atendimento, 59 (57,8%) eram do sexo feminino, 50 (49%) tinham entre 60 e 69 anos, em 55 (53,9%) a demanda foi considerada "pouco urgente", e 10 foram internados. Conclusão: observou-se a demanda de usuários devido a agravos comuns de saúde, sendo necessária a reorganização operacional e gerencial da rede, objetivando adequação do atendimento em todos os seus níveis de complexidade.

RESUMEN Objetivo: caracterizar el perfil, la demanda y el itinerario de ancianos registrados en una Unidad Municipal de Salud, atendidos en la Red de Atención a Urgencias y Emergencias de Curitiba. Método: pesquisa evaluativa, documental, transversal, de abordaje cuantitativo, realizada entre agosto de 2015 y junio de 2016, cuyas fuentes de datos fueron Informes de Atendimiento en la Red y prontuarios electrónicos de usuarios con 60 años o más. El análisis fue realizado por estadística descriptiva. Resultados: se identificaron 102 ancianos que realizaron 160 consultas en la Unidad de Urgencias, 59 (57,8%) eran del sexo femenino, 50 (49%) tenían entre 60 y 69 años, en 55 (53,9%) se consideró la demanda "poco urgente", y 10 fueron internados. Conclusión: se observó la demanda de usuarios a causa de agravios comunes de salud, siendo necesaria la reorganización operacional y administrativa de la red, con el objetivo de adecuar el atendimiento en todos sus niveles de complejidad.

ABSTRACT Objective: characterize the profile, demand and flow of care to elderly registered in a Municipal Health Unit assisted at an Emergency Care Network (RUE) of Curitiba. Method: cross-sectional study of quantitative approach for assessment and documentation purposes conducted between August 2015 and June 2016, based on reports of care provided to users at the referred Network and electronic medical records of users aged 60 and over. Descriptive statistics was used in the analysis. Results: it was found that 102 elderly people made 160 visits at the Emergency Care Unit (UPA), as follows: 59 (57.8%) were women, 50 (49%) were aged 60-69 years old, the demands of 55 (53.9%) were considered to be "not very urgent" and 10 individuals were hospitalized. Conclusion: analysis of the demands of users with ordinary health problems indicated the need for operational and managerial reorganization of the network, for adequacy of care at all its levels of complexity.

Factors influencing Intensive Care Units nurses in end-of-life decisions / Factores que influencian a los enfermeros de unidades de cuidados intensivos en las decisiones de final de vida / Fatores que influenciam os enfermeiros de Unidades de Terapia Intensiva nas decisões de final de vida

OBJECTIVETo identify the factors that influence the Intensive Care Unit nurse in the decision-making process in end-of-life situations.METHODEthnographic case study, which used the theoretical framework of medical anthropology. Data were collected through semi-structured interviews with 10 nurses.RESULTSThe inductive thematic analysis enabled us to identify four themes:The cultural context of the Intensive Care Unit: decision-making in situations of end-of-life; Beliefs and subjectivity of care in end-of-life situations; Professional experience and context characteristics of end-of-life care situations; and Humanization practices in end-of-life situations: the patient and family centered care.CONCLUSIONProfessional maturity, the ability to transmit information and the ability to negotiate are directly related to the inclusion of nurses in the decision-making process.

OBJETIVOIdentificar los factores que influencian al enfermero de Unidad de Cuidados Intensivos en el proceso de toma de decisión en las situaciones de final de vida.MÉTODOEstudio de caso etnográfico que tuvo como marco de referencia teórico la antropología médica. Se recogieron los datos mediante entrevista semiestructurada con 10 enfermeros.RESULTADOSEl análisis temático inductivo posibilitó identificar cuatro temas:El marco cultural de la Unidad de Cuidados Intensivos: la toma de decisión en las situaciones de final de vida,Creencias y subjetividades en el cuidado en las situaciones de final de vida, Experiencias profesionales y características del contexto de cuidado en las situaciones de final de vida y Prácticas de humanización en las situaciones de final de vida: el cuidado centrado en el paciente y la familia.CONCLUSIÓNLa madurez profesional, la habilidad para transmitir las informaciones y la capacidad para la negociación están directamente relacionadas con la inserción del enfermero en el proceso de toma de decisión.

OBJETIVOIdentificar os fatores que influenciam o enfermeiro de Unidade de Terapia Intensiva no processo de tomada de decisão nas situações de final de vida.MÉTODOEstudo de caso etnográfico que teve como referencial teórico a antropologia médica. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada com 10 enfermeiros.RESULTADOSA análise temática indutiva possibilitou identificar quatro temas: O contexto cultural da Unidade de Terapia Intensiva: a tomada de decisão nas situações de final de vida, Crenças e subjetividades no cuidado nas situações de final de vida,Experiências profissionais e características do contexto de cuidado nas situações de final de vida e Práticas de humanização nas situações de final de vida: o cuidado centrado no paciente e na família.CONCLUSÃOA maturidade profissional, a habilidade para transmitir as informações e a capacidade para a negociação, estão diretamente relacionadas com a inserção do enfermeiro no processo de tomada de decisão.

Diretrizes para cuidados paliativos prestados a pacientes submetidos a transplante de células tronco hematopoéticas / Palliative care guidelines for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation / Directrices para cuidados paliativos prestados a pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas

Estudo de abordagem qualitativa como o objetivo de propor diretrizes de cuidados paliativos aos pacientes submetidos a transplante de células tronco hematopoéticas. O cenário foi um hospital de ensino em Curitiba, estado do Paraná. O estudo foi desenvolvido em 2014 em duas fases: a primeira, exploratória, com entrevistas semiestruturadas com 12 enfermeiros. Da análise de conteúdo emergiram três temas: 1) Percepção sobre a experiência do cuidado paliativo no trabalho; 2) Sentido atribuído ao cuidado paliativo; 3) Interação profissional-família em cuidado paliativo. Na segunda fase foram realizados encontros com os enfermeiros, para propor e aprovar diretrizes aos cuidados paliativos. A definição de diretrizes pode facilitar e beneficiar a prática do cuidado, junto ao paciente, família e equipe multiprofissional, no final de vida e no enfrentamento da morte (AU).

ualitative study aimed to propose palliative care guidelines for patients undergoing hematopoietic stem cell transplantation. The setting was a teaching hospital in Curitiba, state of Paraná. The study was conducted in 2014 in two stages: the first, exploratory stage, with semi-structured interviews with 12 nurses. Three topics emerged from content analysis: 1) Perception of palliative care in the workplace; 2) Sense assigned to palliative care; 3) Professional-family interaction in palliative care. In the second stage palliative care guidelines were proposed and approved in meetings with nurses. The definition of palliative care guidelines may facilitate and improve the palliative care delivered by multidisciplinary teams, with a positive impact on the quality of life of patients with a terminal disease and their families (AU).

Estudio de abordaje cualitativo cuya finalidad fue proponer directrices de cuidados paliativos a los pacientes sometidos a trasplante de células madre hematopoyéticas. El escenario fue un hospital de enseñanza en Curitiba, estado de Paraná. El estudio fue desarrollado en 2014 en dos fases: la primera, exploratoria, con entrevistas semiestructuradas con 12 enfermeros. Del análisis de contenido resultaron tres temas: 1) Percepción sobre la experiencia del cuidado paliativo en el trabajo; 2) Sentido del cuidado paliativo; 3) Interacción profesional-familia en cuidado paliativo. En la segunda fase, fueron realizados encuentros con los enfermeros para proponer y aprobar directrices a los cuidados paliativos. La definición de directrices puede facilitar y beneficiar la práctica del cuidado, con paciente, familia y equipo multiprofesional, en el fin de vida y en el afrontamiento de la muerte (AU).

As situações de final de vida na unidade de terapia intensiva: o enfermeiro no processo de exercer a sua autonomia / End-of-life situations in Intensive Care Unit: nurses in the process of exercising their autonomy

Este estudo teve como objetivos: compreender como se dá o processo de o enfermeiro exercer sua autonomia nas decisões de final de vida vivenciadas em UTI adulto; identificar os significados que ele atribui à experiência de tomar decisões e de exercer sua autonomia nas situações de final de vida dos pacientes internados na UTI adulto; construir uma teoria substantiva sobre a compreensão de exercer a sua autonomia nas tomadas de decisão em situações de final de vida dos pacientes na UTI adulto. Utilizou-se como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e como referencial metodológico a Teoria Fundamentada em Dados. A análise comparativa dos dados possibilitou desvendar o significado de exercer autonomia do enfermeiro com pacientes em final de vida internados na UTI adulto. Foi possível serem identificados três fenômenos que compõem esta experiência. O primeiro,Trabalhando num ambiente de pressão, representa a etapa inicial da experiência do enfermeiro, agrega não somente o contexto que permeia o seu trabalho na UTI, mas também os aspectos clínicos do paciente, as interações com os outros profissionais e com a família nas tomadas de decisão de final de vida. O segundo,Buscando empoderar-se para poder decidir, mostra o movimento, no qual o enfermeiro cria estratégias para ampliar as oportunidades a fim de poder exercer autonomia. O terceiro,Revendo os espaços para exercer autonomia, reconsidera outros espaços onde possa atuar no processo de final de vida, em relação aoplanejamento do cuidado ao paciente, no acolhimento das famílias nas tomadas de decisão ou, ainda, na interface com os membros da equipe e a instituição. A articulação destes fenômenos permitiu identificar a categoria central AMPLIANDO AS OPORTUNIDADES PARA EXERCER A AUTONOMIA, que representa o processo vivido pelo enfermeiro na busca de espaços de poder de decisão e de ação ao assumir seu papel nos cuidados no processo de final de vida.

The purpose of this study is to: understand the process of autonomy exercised by nurses when making decisions related to end-of-life situations they in the adult ICU; to identify the meanings that nurses attribute to the experience of making decisions and of exercising their autonomy in end-of-life situations of adult patients in ICU; to construct a theoretical model about the process of understanding the exercise of their autonomy in decision-making relating to end-of-life situations of adult patients in the ICU. The study used as a theoretical reference the Symbolic Interactionism, and as methodological reference, the Grounded theory. The comparative analysis of the data has permitted the understanding of the meaning of nurses experience in exercising autonomy relating to life-ending adult patients in the ICU. Three phenomena that compose this experience have been identified: The first, \"Working in an environment of pressure,\" represents the initial phase of nurses experience, adding not only the features that exist within the ICU where the work is done, but also the clinical aspects of patients interaction with other professionals and family in end of life decision-making. The second, \"Seeking to gain power in order to be allowed to make decisions,\" shows the movement in which nurses create strategies for expanding opportunities in order to exercise autonomy. The third phenomena, \"Reviewing the spaces to exercise autonomy,\" reconsiders other spaces where nurses canact in end-of-life situations regarding planning of patient care, supporting families on their decision making and interface with health team members and the institution. The articulation of these phenomena has permitted the identification of the central category EXPANDING-THE-OPPORTUNITIES-FOR-EXERCISE AUTONOMY, based on which it has been possible to propose a theoretical model that explains the experience. It represents the process experienced by nurses in seeking spaces of power regarding decision making and action to assume the care role in end-of-life process.

Anotaçöes de enfermagem: padronizaçäo no Hospital de Clínicas da UFPR / Nursing clinical records: setting of standards at Hospital de Clínicas-UFPR

Apresenta uma proposta de Padröes de anotaçöes de Enfermagem (PAE) num hospital universitário, instituída mediante cursos com equipes de enfermagem...

Oficinas sobre papéis e funçöes de enfermeiras em hospital universitário: relato de experiência / Workshops on nurse's roles and duties inside hospital teaching: status report on experience

O estudo traz o relato de quatro oficinas sobre papéis e funçöes de enfermeiras, com os objetivos de rever, refletir, discutir e relacionar funçöes, dentro das especificidades das enfermeiras administrativas e assistenciais num hospital universitário...

A enfermeira e as transformaçöes nos sistemas de comunicaçäo / Nurses and transformation in communication systems

O trabalho de caráter teórico-reflexivo busca analisar as evoluçöes nos processos de comunicaçäo, à luz das necessidades advindas da sociedade. Enfoca com destaque a necessidade de redefinir atitudes e comportamentos dos profissionais diante das exigências dos clientes, instituiçöes e populaçäo em geral...

Humanizaçäo da prática pelo cuidado: um marco de referência para a enfermagem em unidades críticas / Humanization of care practice: a reference mark for nursing in critical units

Este estudo objetivou a construçäo de marco de referência ao cuidado humano à transformaçäo da prática, a partir de processo reflexivo com enfermeiras de unidades críticas em hospital de ensino. Foi desenvolvido em oito encontros para discutir os temas: valores, motivaçäo, cuidado, enfermagem, ser humano e ambiente, fundamentados em fatores de cuidado de Watson (1979,1985)...

O paciente diabético ambulatorial: levantamento de dificuldades / Outpatient diabetic: raising of the dificulties

Este trabalho foi realizado com o objetivo de detectar junto aos indivíduos diabéticos do serviço de ambulatório, quais as dificuldades relacionadas ao cumprimento das orientaçöes recebidas. É reconhecida a necessidade de uma educaçäo continuada baseada nas necessidades individuais, observando os apectos bio-psico-sociais da pessoas diabética. O estudo pretende servir de subsídio para a elaboraçäo e aprimoramento de programas de assistência ao indivíduo diabético que favoreçam melhores condiçöes de saúde. Pretende-se que esta análise sirva de estímulo para novas pesquisas no âmbito da prática de Enfermagem